院内感染

院内感染とも呼ばれ、医学文献に院内感染は、その開発、病院訪問や病院のスタッフの間で現像時に患者が取得したものとして、病院の環境で愛用されている感染症です。

このような感染症は、真菌および細菌感染が含まれており、個々の患者の低抵抗化により悪化している。

予防センターは、すべてのタイプからおよそ170万病院関連感染、推定微生物を含む、細菌を組み合わせ、引き起こしたり、99000人が死亡する。

ヨーロッパ、どこの病院の調査行われている、カテゴリのグラム陰性感染症は、毎年25,000人の死亡の3分の2を占めていると推定される。

院内感染は、重度引き起こす可能性肺炎及び感染症、尿路、血流、身体の他の部分。多くの種類がで攻撃することは困難である抗生物質、および抗生物質耐性が病院外の人々に感染する可能性グラム陰性細菌に広がっている。

病院関係者は自己満足になり、担当者が定期的に正しい衛生を実施していないとき、院内感染は、一般的に感染されます。

また、使用の増加外来ここ数十年での処理は、今日入院している人々の多くの割合が過去に比べて免疫系の働きが低下して重い病気である可能性が高いことを意味します。

さらに、いくつかの医療処置は、身体の自然な防御障壁をバイパスする。

患者から患者への医療スタッフに移動するので、スタッフ自身が病原体を拡散するための手段として機能する。

薬剤耐性グラム陰性細菌は、ほとんどの部分は、免疫系が弱いだけ入院患者を脅かす。

彼らは病院で表面に長い間存続し、傷、カテーテル、を通して体内に入ることができる。

感染の主要なルート

接触伝染:院内感染の伝達の最も重要かつ頻繁モードが直接接触することによるものである。

液滴伝達:感染は、感染した人からの微生物を含む液滴が空中を短い距離を推進し、ホストの体の上に堆積された場合に発生します。

液滴は、主に、咳、くしゃみ、そして話すことによって、そのような気管支鏡検査などの特定の手順の実行中にソース人物から生成されます。

空気感染:普及が飛沫核が小粒子残のいずれかになります程度または感染性病原体を含むダスト粒子の長い期間で空気中に浮遊したまま微生物を含む蒸発液滴のサイズは以下の場合です。

このようにして実施した微生物は、空気の流れによって広く分散させることができ、環境要因に応じて、同じ部屋内の感受性宿主、または患者ソースからより長い距離にわたって吸入なることがあり そのため、特別な空気処理や換気が空気感染を防ぐために必要です。

空気感染により送信された微生物は、レジオネラ菌、結核菌と麻疹や水痘ウイルス、食料、水、薬、デバイス、機器などの汚染された項目によって、ホストに送信される微生物に適用されます。

媒体感染:これは、蚊、ハエ、ネズミ、およびその他の害虫のようなベクターは、微生物を送信するときに発生します。

直接接触伝送および間接接触伝送:接触伝送は、2つのサブグループに分割されています。

接触感染経路

直接の接触伝送:これは、このような人は、患者を回す患者にお風呂を提供し、またはその他の実行するときのように、直接的な身体の表面からボディへの表面接触と感受性宿主の間の微生物の物理的な転送と、感染または保菌し人を必要とする患者ケア活動を直接個人的な接触を必要とする。

直接の接触伝送も1は感受性宿主として感染性微生物のソースと他としてで、2人の患者の間で発生する可能性があります。

間接接触伝送:これは、汚染された機器、などの通常無生物汚染された中間オブジェクト、と感受性宿主の接触が含ま針、またはドレッシング、あるいは患者の間で変更されていない汚染された手袋。

また、生理食塩水洗浄シリンジ、バイアル、および袋の不適切な使用は、医療従事者は手袋、使い捨ての針、静脈内デバイス、ほてりへのアクセスがあった場合でも、疾病伝播に関与している。

予防

院内感染を制御するための最も効果的な手法は、戦略的に実施することで、Q措置をヘルスケア部門、および科学的根拠に基づいた管理が実現可能なアプローチすることができます。

病院の制御および監視人工呼吸器関連や院内肺炎とのそれらのための室内空気質が経営に議題にする必要があり、院内用のに対し、ロタウイルス感染、手指衛生のプロトコルが実施されなければならない。

医療関連感染を減らすために、メリーランド州は、医療関連感染を避けるために、その能力に基づいて、個々の病院のための経済的報酬や罰を提供メリー院内条件プログラムを実施しました。

メディケア·メディケイドサービス支払いポリシーセンターの適応が医療関連感染を避けることができます。

病院が報酬3%まで獲得することができ、一方、貧しいパフォーマンスの病院は、彼らの入院収益の3%まで失うようになります。

プログラムの最初の2年間は、合併症発生率は2009年の1,000人あたり2.38のリスク調整後合併症率から評価するには、状態によって監視されているすべての院内条件にわたって15.26パーセント減少しました。

2011年には2.02の。15.26%の減少が最大の尿路感染症、敗血症、その他の重篤な感染の回避からの削減、肺炎および他の肺と、メリーランド州のヘルスケア·システムのためのコスト削減以上の億ドルに換算感染症。

同様の結果は、全国的に達成することができれば、全体としての医療システムは、53億ドル節約になるのに対し、メディケアプログラムは、2年間で推定13億ドル節約できるでしょう。

病院は衛生に関するプロトコル持っ制服、機器の殺菌、洗浄、および他の予防策を。徹底した手洗いのおよび、​​または使用アルコールをこすり、各患者との接触が院内感染と戦うための最も効果的な方法の一つで前後にすべての医療従事者。

より慎重な使用の抗菌剤、例えば、抗生物質は、また、非常に重要と考えられている。

衛生プロトコルにもかかわらず、患者は完全に感染性病原体から分離することはできません。

さらに、患者は多くの場合、病気の治療に役立つために抗生物質および他の抗菌薬を処方されている。

殺菌

滅菌は単なる消毒よりもさらに進んで。これは、圧力下で、放射線、乾熱、または蒸気をイオン化し、化学物質への暴露による機器や表面上の全ての微生物を殺す。

隔離

隔離予防策は、病院での一般的な経路による微生物の伝播を防ぐように設計されています。

薬剤および宿主因子を制御することがより困難であるため、微生物の転写の中断は、主に、送信に向けられている。

手洗い

手洗いを頻繁に送信するリスクが軽減する単一の最も重要な尺度と呼ばれ、皮膚の微生物を同じ患者に1人とは別である。

患者接点間に接触後できるだけ速やかに、徹底的に可能な限り手を洗う、血液、体液、分泌物、排泄物、および機器やそれらによって汚染された記事は、感染管理と隔離予防策の重要な要素である。

免疫不全患者の間で院内感染の広がりは、例の約40%の医療従事者の手の汚染が接続されており、近代的な病院で困難な問題である。

この問題を克服するために、労働者のための最良の方法は、正しい手指衛生手順を実施している。

世界的な患者安全の挑戦を開始したWHOはこのためです。

微生物の2つのカテゴリは、医療従事者の手に存在することができます。

過渡植物や常駐植物相。最初は、環境から作業者によって撮影された微生物によって表され、その中の細菌は、ヒトの皮膚上で生存することが可能であり、時には成長している。

第二のグループは、皮膚表面に生体永久微生物(角質層またはそのすぐ下)で表される。

彼らは人間の皮膚に存続することができ、その上で自由に成長する。

彼らは、低病原性と感染率を持っている、と彼らは他のより病原性細菌からの植民地化からの保護のようなものを作成します。

労働者の皮膚は、常駐細菌叢を構成する微生物は、以下のとおりで表皮ブドウ球菌、およびプロピオン酸菌、コリネバクテリウムの種、過渡的に見ることができますが、S. 黄色ブドウ球菌、および肺炎桿菌、およびアシネトバクター、エンテロバクターおよびカンジダ属です。

手指衛生の目標は、石鹸、(通常の防腐)、およびアルコール系ゲルの異なる種類を使用し、手洗いを慎重かつ適切な性能を持つ一時叢を排除することである。

手指衛生の実施に見られる主な問題は、利用可能なシンク、手洗い時間のかかる性能の欠如とが接続されている。

この問題を解決する簡単な方法は、ため、正しい手洗いに比べてより高速なアプリケーションのため、アルコールベースの手指消毒剤の使用である可能性があります。

すべての訪問者は、適切に感染の広がりを制御するために、病院のスタッフと同じ手順に従う必要があります。

訪問者や医療従事者が感染を送信する際に非難することも同様である。

また、多剤耐性感染は病院を離れ、地域社会の一部となることができる動植物のステップは、この感染を停止。

手袋

手洗いに加えて、手袋は、微生物の送信のリスクを減らすのに重要な役割を果たす。

手袋は病院での3の重要な理由のために着用されています。第一に、保護バリアを提供するために、血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、およびない皮膚に触れたときに、手の総汚染を防止するために着用される。

職業安全衛生管理は、リスク削減に手袋を着用して義務付けられている血液媒介病原体の感染を第二に、手袋は職員の手に存在する可能性の微生物を減らすために着用されて、侵襲時に患者に送信されますか患者の粘膜およびない皮膚に触れ伴う他の患者ケアの手順です。

第三に、彼らは患者またはからの微生物で汚染職員の手見込み削減するために着用されてい媒介物が別の患者に伝達することができます。

このような状況では、手袋は患者の接点の間で変更する必要があり、手袋を除去した後は必ず手を洗浄する必要があります。

手袋を身に着けていることは、手袋は小さく、不顕性の欠陥を有していてもよいし、使用中に破れがありますので、手洗いの必要性を置き換えるものではありませんし、手は手袋を除去する間に汚染されることができます。

患者の連絡先との間で手袋を変更しないと、感染制御の危険である。

表面衛生

表面を消毒することはヘルスケアの環境で感染のサイクルを壊すの見落とされがちでありながら重要なコンポーネントです。

のような近代的な消毒方法胃腸炎、MRSA、インフルエンザ薬に対して有効であった。

使用の過酸化水素蒸気は、臨床感染率及び取得の危険性を低減することが証明されている。

過酸化水素は、例えば、内生胞子形成細菌に対して有効であるクロストリジウム·ディフィシルアルコールは効果がないことが示されている。

紫外線洗浄装置はまた、感染した患者の部屋消毒するために使用することができる。

抗菌表面

微生物が長時間無生物の表面に生き残ることが知られている。

これは患者で病院の環境では特に面倒なことができる免疫不全は院内感染を契約するための強化された危険にさらされている。

このようなベッドレール、呼び出しボタン、プレートに触れ、椅子、ドアハンドル、光スイッチ、グラブレール、静脈ポール、ディスペンサー)、ドレッシング台車、カウンタなどの一般病室で見られる表面をタッチしてテーブルトップはで汚染されることが知られている。

ブドウ、MRSAおよびバンコマイシン耐性腸球菌は患者に最も近接したオブジェクトは、最高レベルを持っている。

病室内のタッチ面は患者への医療従事者や訪問者の手からの細菌の普及のために、ソース、または貯水池として機能することができ、このためです。

銅、銀、および殺菌剤を多くの化合物が含む表面上で増殖する細菌の危険性が減少することができます。

エプロン

患者ケアの間にエプロンを身に着けていることは、感染のリスクを低減します。

エプロン、使い捨てでなければなりませんいずれか、または特定の患者の世話をする場合にのみ使用すること。

治療

ほとんどの患者に感染することが知られている細菌のカテゴリーの中でカテゴリーであるMRSA(耐性株の黄色ブドウ球菌)のメンバーで、グラム陽性菌およびアシネトバクターである。

グラム陰性が。グラム陽性MRSAによって引き起こされる疾患を治療するための抗生物質が使用可能であるが、いくつかの有効な薬物がために利用可能である。

アシネトバクター菌が進化し、既存の抗生物質に対する免疫なってきているので、多くの場合、ポリミキシン系抗菌剤を使用する必要がある。

特に流行している別の成長疾患、ニューヨーク市の病院では、薬剤耐性グラム陰性である肺炎桿菌

推定20%以上クレブシエラ属における感染ブルックリン病院は今、事実上すべての現代の抗生物質に耐性があり、それらが今世界的に広がっている。

ためにそれらの反応のグラム陰性菌として分類、グラム染色試験は、重度引き起こす可能性肺炎及び感染症、尿路、血流、および身体の他の部分。

そのセル構造は、MRSAのようなグラム陽性菌よりも抗生物質で攻撃するためにそれらをより困難にする。

いくつかのケースでは、抗生物質耐性は病院外で人に感染する可能性がグラム陰性細菌に広がっている。

グラム陽性のために我々はより良い薬を必要とし、グラム陰性菌のために我々はすべての薬を必要とする。

院内感染の三分の一は予防可能と考えられている。

疫学

使用方法は国によって異なる(使用される定義、対象と院内感染の種類、調査対象の健康ユニットは、インポートされた感染症などが含まれるか除外されるか)ので、院内感染率の国際比較は、細心の注意を払って行う必要があります。